מחקר שהוצג בכנס הבינלאומי של ATS 2024 הדגיש שרק 14.5% מהמבוגרים הסובלים מאסתמה בינונית או חמורה מקבלים את משטר משאפי SMART, למרות היתרונות המוכחים שלו בהפחתת החמרות. למעלה מ-40% מהרופאים עדיין לא אימצו את הטיפול המומלץ על ידי הנחיות זה, מה שמוכיח פער משמעותי בין ההנחיות הקליניות לפרקטיקה. קרדיט: ATS
ספקי שירותי בריאות נוטים פחות לנסות משטר משאף חדש עם אנשים מבוגרים או קשישים שעמידים יותר לשינוי משטרי טיפול.
על פי מחקר שהוצג בכנס הבינלאומי ATS 2024, רק 14.5 אחוז מהחולים המבוגרים עם אסתמה בינונית או חמורה מקבלים את משטר המשאף המשולב של SMART המומלץ, ויותר מ-40 אחוזים מהרופאים האקדמיים לריאות ואלרגיה טרם אימצו את הטיפול האופטימלי הזה.
הנחיות אסתמה מעודכנות
עד 2021, הן התוכנית הלאומית לחינוך ומניעת אסטמה והן היוזמה העולמית לאסתמה עדכנו את ההנחיות שלהם כדי להמליץ על שימוש ב סמשאף קורטיקוסטרואיד משולב (ICS) ופורמוטרול (אגוניסט בטא ארוך טווח) עבור שניהם Mשמירה אנד רelief טהרפיה לאסתמה בינונית עד קשה, או SMART. בארצות הברית, משאפי ICS-formoterol כוללים את Symbicort (budesonide-formoterol) ו-Dulera (mometasone-formoterol). על פי הנחיות SMART, משאפים אלה משמשים הן כתחזוקה, פעמיים בכל יום, והן משאפי הצלה, המשמשים במהלך התקפי אסטמה.
הוכח כי SMART מפחית באופן משמעותי את החמרות אסתמה. הנחיות קודמות המליצו על שימוש במשאפי תחזוקה כגון אלו המשלבים ICS ו-Beta agonist ארוך טווח (LABA), בשימוש בדרך כלל פעמיים ביום, בנוסף למשאפי הצלה קצרי טווח (מרחיבי סימפונות כגון אלבוטרול).
מחקר על יישום SMART
"היו נתונים מוגבלים לתיאור השימוש ב-SMART בעקבות העדכון בהנחיות לניהול אסתמה, ללא נתונים על יישום SMART תוך שימוש ברשומות רפואיות מנהליות או אלקטרוניות בארצות הברית למיטב ידיעתנו", אמרה הסופרת הראשונה זואי. צימרמן, BS, סטודנט וחוקר לרפואה, המחלקה לרפואת ריאות, טיפול קריטי ורפואת שינה, אוניברסיטת ייל בית הספר לרפואה.
"הממצאים שלנו מראים שההנחיות הנוכחיות לניהול אסתמה אינן מיושמות או מאומצות על ידי רופאים באופן שגרתי", הוסיפה הסופרת הבכירה סנדרה זאאה, MD MS, רופאה לרפואת ריאות וטיפול נמרץ ב-Yale.
אתגרים באימוץ הנחיות
ד"ר זאעה וגב' צימרמן ציינו כי מחקרים קודמים הצביעו על כך שיכולות לחלוף יותר מ-15 שנים עד שההנחיות יאומצו באופן נרחב על ידי רופאים. "הממצאים שלנו מחזקים את הרעיון שאימוץ הנחיות על ידי רופאים לוקח זמן."
מטרת החוקרים הייתה לזהות מגמות במרשם SMART למטופלים במערכת בריאות אקדמית. הם חיפשו רשומות רפואיות אלקטרוניות כדי לזהות חולים עם ביקור אחד לפחות במרפאת ריאות או אלרגיה בין ינואר 2021 לאוגוסט 2023, אבחנה של אסטמה, ללא אבחנות ריאתיות חלופיות ומרשם של משאף תחזוקה המכיל ICS-LABA או ICS בלבד. הצוות סקר תרשימים אלה כדי להבטיח שהמטופלים עומדים בקריטריונים לזכאות. מרשם SMART נבדק גם על ידי התבוננות בתיעוד הספק. נעשה שימוש בטכניקות סטטיסטיות כדי לנתח את הקשר בין מאפייני המטופל לבין מרשמי SMART.
2,016 חולים נכללו בניתוח המעודכן הסופי. 87 אחוז מהמטופלים שנרשמו ל-SMART קיבלו גם מרשם למשאף הצלה כגון אלבוטרול, למרות שהמשאפים המשמשים ל-SMART מיועדים לשמש לטיפול הצלה. מטופלים שרשמו ICS-formoterol, כגון Symbicort או Dulera, כמשאף תחזוקה בסיסי היו בסבירות גבוהה יותר לקבל מרשם SMART.
מגמות דמוגרפיות במרשם
בניתוח מעודכן, המדענים מצאו שגיל מבוגר קשור לאי קבלת מרשם SMART. החוקרים מצאו גם כי מי שמבוטח על ידי Medicare נוטה פחות לקבל מרשם SMART. גב' צימרמן ציינה כי, אולי, "ספקים נוטים פחות לנסות משטר משאפים חדש עם אנשים מבוגרים או קשישים אשר עמידים יותר לשינוי משטרי טיפול, במיוחד אם הם משתמשים באותם משאפים במשך שנים."
תקציר ATS 2023 (A6006) של ד"ר Zaeh הראה כי 93 אחוזים מרופאי הריאות שנשאלו היו מודעים לכך ש-SMART הוא מרכיב של הנחיות מעודכנות לטיפול באסתמה. המחברים ציינו כי "בעוד שחינוך רופא לגבי היתרונות של SMART הוא חשוב, אנו חושדים שיש לטפל בחסמים אחרים ליישום SMART – למשל, כיסוי נוסחאות ביטוח, אסטרטגיות חינוך מטופלים למעבר ל-SMART ותמיכה בקלינאים כדי לסייע עם אימוץ SMART (כלומר, סיוע מרוקח בניווט אתגרים ופיתוח כלים תומכים בהחלטות קליניות).
החשיבות של עמידה בקווים מנחים
הם מציינים עוד, "הסתירה הזו (המוצגת במחקר הנוכחי) בין הנחיות ופרקטיקה חשובה לזיהוי ולתיקון שכן השימוש ב-SMART יכול לשפר את תוצאות האסתמה על ידי הפחתת החמרה באסתמה. חשוב לא רק לעשות מחקר כדי לזהות את הטיפולים היעילים ביותר למטופלים, אלא גם לעקוב אחר יישום ולטפל במגבלות".
