צרות כפולות: פענוח לולאת המשוב של כאב-דיכאון

רשת JAMA פתוחה הפרשנות מתמקדת ביחסים של כאב, דיכאון וחרדה.

כאב כרוני מלווה לרוב בדיכאון וחרדה. בפרשנות מוזמנת שפורסמה ב רשת JAMA פתוחה, קורט קרונקי, MD, ממכון Regenstrief ובית הספר לרפואה של אוניברסיטת אינדיאנה, דן בקשר בין כאב, התסמין השכיח ביותר עבורו אנשים מבקרים רופא, לבין דיכאון וחרדה, שני מצבי בריאות הנפש הנפוצים ביותר בעולם. הוא מדגיש את החשיבות של לא להזניח תסמינים פסיכולוגיים בחולים החווים כאב.

הבנת הקשר

"אחת הסיבות לקשר הדו-כיווני בין כאב ודיכאון, כמו גם חרדה, היא קיומה של לולאת משוב. אנשים עם כאב לא ישנים טוב ועייפותם כתוצאה מכך משפיעה על מצב הרוח שלהם, מה שהופך אותם לפגיעים לדיכאון וחרדה. בעיות עם דיכאון או חרדה עלולות להגביר את הרגישות לכאב.

"כמו כן, אזורים במוח המשפיעים על הכאב שאנשים חווים קשורים לאזורים המווסתים את מצב הרוח, מה שהופך תסמינים פיזיים ונפשיים לקשר הדוק", אמר ד"ר קרונקי.

החשיבות של טיפול בשני התסמינים

כשהוא מציין כי טיפול מוצלח בדיכאון וחרדה קשור לשיפור בכאב, הוא מבחין כי טיפול בכאב עשוי לא לשפר דיכאון וחרדה באותה מידה, אך אינו שולל את התועלת שבזיהוי וטיפול בתסמינים פיזיים ופסיכולוגיים כאחד.

"תסמינים של הגוף והנפש הם נוסעים תכופים", אמר ד"ר קרונקה. "אבל מטופלים הפונים לרופא הראשוני שלהם בגלל כאבי ראש, גב או שרירים או כאבי רגליים או כאבי בטן לעיתים קרובות מתעלמים מלהזכיר את התסמינים הנפוצים הקשורים לדיכאון וחרדה שהם גם חווים כמו עייפות, חוסר מוטיבציה, עצבנות ומצב רוח. ורופאים לא תמיד שואלים על תסמינים מעבר לאלה שהביאו את המטופל למשרד.

"ללא או לא מטופלים, תסמינים רגשיים אלו עלולים לגרום לסבל ארוך טווח ולפגיעה באיכות החיים. אם רופאים מודדים ומנטרים סימפטומים פיזיים ונפשיים כאחד, הם יהיו מסוגלים וסביר יותר לטפל בהם. אבל אין שרוול לחץ דם, בדיקת מעבדה או צילום רנטגן לסימפטומים. אין לנו דרך למדוד תסמינים מלבד מה שהמטופל אומר לנו, ובכל זאת בדיקה ואבחון חיוניים לשיפור תוצאות המטופל".

סימפטומולוגיה וכלי מדידה

ד"ר קרונקה הוא אחד מהאבות והמנהיגים של התחום ההולך וגדל של סימפטומים ומפתח מספר סולמות מאומתים ונפוצים המאפשרים לרופאים להשתמש במשוב ממטופלים כדי למדוד את סוג וחומרת הכאב (PEG), דיכאון (PHQ-9). ), חרדה (GAD-7) ותסמינים אחרים כולל עייפות סרטן (FSI-3) וסיכון להתאבדות (P-4). כלי מדידה קצרים אלו תורגמו ליותר מ-100 שפות.

התסמינים מהווים מחצית מכלל הביקורים בטיפול ראשוני. במאמר סקירה שפורסם ב-2014, ד"ר קרונקי ועמיתיו דיווחו שלאחד מכל שלושה תסמינים נפוצים אין הסבר ברור מבוסס מחלה. אחוז זה נחשב כעת ליותר מאחד מכל שניים, הוא אומר.

הצורך לתת מענה לתסמינים פיזיים ופסיכולוגיים כאחד הוכר זה מכבר, אומר ד"ר קרונקה, שכלי המדידה שלו מסייעים לרופאים לעשות זאת. הוא מסכם את שלו רשת JAMA פתוחה פרשנות עם ציטוט ממחיש של אובידיוס (נולד ב-43 לפנה"ס), "אני לא טוב יותר בנפש מאשר בגוף; שניהם כאחד חולים ואני סובל מפגיעה כפולה."

"שיפורים בכאב או בתפקוד גופני ושינויים בתסמיני דיכאון וחרדה" פורסם ב- רשת JAMA פתוחה.

בנוסף לתפקידו כמדען מחקר במרכז ויליאם מ. טירני לחקר שירותי בריאות במכון רגנסטריף, ד"ר קרונקי, הוא גם פרופסור לקנצלר IUPUI ופרופסור לרפואה בבית הספר לרפואה של אוניברסיטת אינדיאנה.