מחקר פורץ דרך חושף סיכונים מוחיים נסתרים בחולי מחלות לב

זיהוי מבוסס הדמיה יכול להקל על בחירת אפשרויות טיפול מותאמות אישית בטוחות יותר.

ניתוח חדש שכלל למעלה מ-13,000 אנשים מצא ששינויים בכלי הדם במוח העלולים להגביר את הסיכון לשבץ ודמנציה שכיחים אצל אנשים עם מגוון של מחלות לב, ללא קשר אם הם חוו שבץ מוחי.

המחקר החדש, שפורסם ב נוירולוגיהכתב העת הרפואי של האקדמיה האמריקאית לנוירולוגיה, הוא הסקירה השיטתית המקיפה ביותר של שינויים מוחיים 'חבויים' אצל אנשים עם מגוון מחלות לב עד כה.

המחבר הראשי ד"ר זין ג'ואו ממכון ג'ורג' לבריאות עולמית אמר כי זיהוי השינויים הללו יכול למלא תפקיד חשוב בבחירת הטיפולים לחולים אלה.

"למרות שלאנשים עם מחלת לב יש סיכוי גבוה פי שניים עד שלושה מהאוכלוסייה הכללית לשינויים במערכת כלי הדם של המוח שלהם, לעתים קרובות מתעלמים מהם, כי חולים אלה אינם עוברים באופן שגרתי הדמיה מוחית, אלא אם כן הם סבלו משבץ מוחי." הוא אמר.

"אבל זה יכול להפוך אותם ליותר רגישים לסיכון של דימומים במוח מתרופות הנפוצות לטיפול או מניעת קרישי דם – דימום תוך גולגולתי הוא סיבוך מסכן חיים ללא טיפול מוכח ושיעור הישרדות של פחות מ-50 אחוז".

שינויים בכלי דם במוח שניתן לזהות רק על ידי הדמיה מוחית כגון אוטם מוחי שקט (SBI) ומחלת כלי דם קטנים (CSVD) ידועים כמתרחשים בשכיחות גבוהה יותר בקרב אנשים מבוגרים או כאלו הסובלים מיתר לחץ דם. למרות שאינם מספיקים כדי לגרום לתסמינים נוירולוגיים ברורים, הם עלולים לגרום לחסרים נוירולוגיים עדינים ולהגביר את הסיכון לטווח ארוך יותר לשבץ או דמנציה.

מחקרים תצפיתיים חושפים שכיחות של שינויים במוח

כדי לקבוע את השכיחות של שינויים מוחיים מוסתרים או סמויים אלה במבוגרים עם פרפור פרוזדורים, מחלת עורקים כליליים, אי ספיקת לב או קרדיומיופתיה, מחלת מסתמי לב ופטנט פורמן אובלי (חור בלב), חוקרים ממכון ג'ורג' ערכו מטה-אנליזה. מתוך 221 מחקרים תצפיתיים שפורסמו בין 1988 ל-2022.

הממצאים הראו כי באנשים עם מחלת לב:

• לשליש היה כל צורה של SBI
• לרבע היה lacune (חללים קטנים שבהם רקמה עצבית מתה לאחר חסימה קודמת או דליפה מעורקים קטנים)
• לשני שליש היו נגעים בחומר לבן (פגיעה בציפוי המגן סביב סיבי עצב)
• לרבע היו עדויות לדימומים מיקרו-סימפטומטיים ברקמת המוח, וכן
• יותר ממחציתם סבלו מאטרופיה מוחית (התכווצות המוח עקב אובדן נוירונים או קשרים בין נוירונים).

השכיחות של שינויים מוחיים אלו הייתה בדרך כלל זהה בין אלו עם ובלי שבץ מוחי לאחרונה, ולא היו הבדלים ניכרים בין המינים בתוצאות.

מחלות לב ושבריריות מוחית

ד"ר ג'ואו אמר שהמחקר אישר גם שמחלות לב הן אחד הגורמים העיקריים לשינויים אלו המשקפים "שבריריות" מוחית.

"בעוד שהוצעו מספר מנגנונים פוטנציאליים של הקשר בין מחלות לב ופציעה נסתרת של כלי דם במוח, שני המצבים חולקים גורמי סיכון משותפים כמו הזדקנות, יתר לחץ דם, סוכרת מסוג 2, יתר שומנים בדם ועישון", אמר ד"ר ג'ואו.

"ייתכן שירידה הדרגתית בתפוקת הלב בחלק מהחולים עם מחלות לב עשויה להשפיע על כמות הדם שמגיעה לרקמת המוח, ולתרום לשינויים בכלי הדם ולחוסר תפקוד קוגניטיבי בחולים אלה", הוסיף.

"ייתכן גם ששינויים נסתרים במוח וחוסר תפקוד קוגניטיבי הם תוצאה של קרישי דם זעירים הנוסעים למוח דרך מחזור הדם העורקי לאחר היווצרותם בלב."

ד"ר ג'ואו אמר שיש צורך במחקר נוסף כדי לבחון את הגורמים המדויקים לשינויים במוח הללו ואת ההשלכות על ניהול חולים אלה.

"עלינו לדעת האם ביצוע MRI נוסף באלו הנחשבים לטיפול נוגד קרישה – שנדרש עבור רוב האנשים עם מחלות לב – יהיה חסכוני מבחינת מניעת תופעות לוואי לא רצויות", אמר.

"אבל חידוד הסיכונים של קרישי מוח ודימומים מנוגדי קרישה ושימוש במידע זה כדי לבחור את הטיפול הטוב ביותר יכול לשפר את בטיחות הטיפול עבור אנשים עם מחלות לב."

המחקר מומן על ידי NSW Health.