התרופה הנפוצה הזו יכולה להציל חצי מיליון חיים בכל שנה – אז למה זה לא?

מחקר שנערך לאחרונה על ידי מדענים מאוניברסיטת דרום קליפורניה שופך אור על הסיבות לכך שילדים אינם מקבלים טיפול סביר ויעיל בשלשולים.

אנשי מקצוע רפואיים במדינות מתפתחות מודעים לכך שמלחי ריידציה דרך הפה (ORS), טיפול חסכוני, יכולים להציל חיים על ידי טיפול במחלות שלשול, שהן בין גורמי התמותה העיקריים של ילדים ברחבי העולם. למרות זאת, מעטים רושמים זאת.

מחקר חדש שפורסם ב מַדָע מציע כי סגירת פער הידע בין הטיפולים שספקי שירותי הבריאות חושבים שהמטופלים רוצים לבין הטיפולים שהמטופלים באמת רוצים, יכולה לעזור להציל חצי מיליון חיים בשנה ולהפחית שימוש מיותר באנטיביוטיקה.

"גם כשילדים פונים לטיפול אצל ספק שירותי בריאות בשל השלשול שלהם, כמו רובם, הם לרוב אינם מקבלים ORS, שעולה רק כמה סנטים ומומלץ על ידי ארגון הבריאות העולמי במשך עשרות שנים", אמר ניראג' סוד, בכיר. מחבר המחקר, עמית בכיר ב- USC מרכז שייפר למדיניות בריאות וכלכלה ופרופסור בבית הספר למדיניות ציבורית של USC Price.

"הנושא הזה מעורר תמיהה על מומחים במשך עשרות שנים, ורצינו לרדת לעומקו", אמר סוד, שגם מחזיק במינויים משותפים בבית הספר לרפואה קק של USC ובבית הספר לעסקים של USC Marshall.

מבט מקרוב על מחלת ילדות בהודו

ישנם מספר הסברים פופולריים למרשם חסר של ORS בהודו, המהווה את רוב המקרים של שלשול ילדים בכל מדינה בעולם:

• רופאים מניחים שהמטופלים שלהם לא רוצים מלחי ריידציה דרך הפה, שמגיעים בחבילה קטנה ומתמוססים במים, כי הם טעימים או שהם לא תרופה "אמיתית" כמו אנטיביוטיקה.
• המלחים אזלו מהמלאי כי הם אינם רווחיים כמו טיפולים אחרים.
• רופאים מרוויחים יותר כסף מרישום אנטיביוטיקה, למרות שהם לא יעילים נגד שלשולים ויראליים.

כדי לבדוק את שלוש ההשערות הללו, סוד ועמיתיו רשמו למעלה מ-2,000 ספקי שירותי בריאות ב-253 עיירות בינוניות במדינות ההודיות קרנטקה וביהאר. החוקרים בחרו מדינות עם דמוגרפיה סוציו-אקונומי שונה בתכלית וגישה מגוונת לשירותי בריאות כדי להבטיח שהתוצאות מייצגות אוכלוסייה רחבה. ביהאר היא אחת המדינות העניות ביותר בהודו עם שימוש נמוך מהממוצע ב-ORS, בעוד שלקרנטקה יש הכנסה לנפש מעל הממוצע ושימוש ב-ORS מעל הממוצע.

Neeraj Sood, PhD, עמית בכיר במרכז USC Schaeffer למדיניות בריאות וכלכלה ופרופסור בבית הספר USC Price למדיניות ציבורית, מציג את הממצאים העיקריים של המחקר. קרדיט: אוניברסיטת דרום קליפורניה

לאחר מכן שכרו החוקרים צוות שהוכשר לפעול כמטופלים או כמטפלים. "חולים סטנדרטיים" אלה קיבלו תסריטים לשימוש בביקורים בלתי מוקדמים במשרדי רופאים, שם הם יציגו מקרה של שלשול נגיפי – שאנטיביוטיקה לא מתאימה לו – בילדם בן השנתיים. (משיקולים אתיים, ילדים לא השתתפו בביקורים אלו.) החולים הסטנדרטיים ביצעו כ-2,000 ביקורים בסך הכל.

הספקים חולקו באופן אקראי לביקורי חולים שבהם המטופלים הביעו העדפה ל-ORS, העדפה לאנטיביוטיקה או לא העדפה לטיפול. במהלך הביקורים, המטופלים ציינו את העדפתם על ידי הראתה לספק שירותי הבריאות תמונה של חבילת ORS או אנטיביוטיקה. מערך המטופלים ללא העדפת טיפול פשוט ביקש מהרופא המלצה.

כדי לשלוט על רישום מכוון רווח, חלק מהמטופלים הסטנדרטיים שנקבעו כחסרי העדפת טיפול הודיעו לספק שהם ירכשו תרופה במקום אחר. בנוסף, כדי להעריך את ההשפעה של מניות, החוקרים הקצו באופן אקראי את כל הספקים במחצית מ-253 הערים לקבל אספקה ​​של שישה שבועות של ORS.

התפיסות השגויות של הספקים חשובות יותר מכל כשמדובר בתת-מרשם של ORS

חוקרים מצאו שתפיסות הספק לגבי העדפות המטופלים הן החסם הגדול ביותר בפני רישום ORS – לא בגלל שהמטפלים לא רוצים ORS, אלא בגלל שהספקים מניחים שרוב המטופלים לא רוצים את הטיפול. התפיסה של ספקי שירותי בריאות כי מטופלים אינם רוצים ORS היוותה כ-42% מהתת-מרשמים, בעוד שמלאי מלאי ותמריצים כספיים הסבירו רק 6% ו-5%, בהתאמה.

מטופלים שהביעו העדפה ל-ORS הגדילו את מתן המרשם לטיפול ב-27 נקודות אחוז – התערבות יעילה יותר מאשר ביטול מלאי (שהגדיל את רישום ה-ORS ב-7 נקודות אחוז) או הסרת תמריצים כספיים (שרק הגדילו את רישום ה-ORS בבתי המרקחת).

"למרות עשרות שנים של ידע נרחב ש-ORS היא התערבות מצילת חיים שיכולה להציל חיים של ילדים הסובלים משלשולים, שיעורי השימוש ב-ORS נותרו נמוכים בעקשנות במדינות רבות כמו הודו", אמר מאנוג' מוהנן, מחבר המחקר ופרופסור. למדיניות ציבורית, כלכלה ובריאות גלובלית בבית הספר למדיניות ציבורית בסנפורד באוניברסיטת דיוק. "שינוי התנהגות הספק לגבי מרשם ORS נותר אתגר עצום."

מחברי המחקר אמרו כי ניתן להשתמש בתוצאות אלו כדי לעצב התערבויות המעודדות מטופלים ומטפלים להביע העדפה של ORS כאשר הם מחפשים טיפול, כמו גם מאמצים להעלות את המודעות בקרב הספקים לגבי העדפות המטופלים.

"עלינו למצוא דרכים לשנות את תפיסת הספקים לגבי העדפות המטופלים כדי להגביר את השימוש ב-ORS ולהילחם בעמידות לאנטיביוטיקה, שהיא בעיה ענקית ברחבי העולם", אמר זכרי וגנר, מחבר המחקר המקביל, כלכלן בתאגיד RAND ופרופסור לניתוח מדיניות. בבית הספר לתארים מתקדמים פרדי ראנד. "כיצד להפחית רישום יתר של אנטיביוטיקה ולטפל בעמידות לאנטי-מיקרוביאלית היא שאלה בריאותית עולמית מרכזית, והמחקר שלנו מראה ששינוי תפיסת הספק לגבי העדפות המטופלים היא אחת הדרכים לעבוד לקראת פתרון."

מחקר זה מומן על ידי המכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וכליות (מענק 5R01DK126049).