דו"ח חדש מצביע על כך שהתמודדות עם 14 גורמי סיכון סביבתיים ואורח חיים מגיל צעיר יכולה למנוע כמעט 50% ממקרי הדמנציה בעולם. הדו"ח מדגיש סיכונים חדשים כמו כולסטרול גבוה LDL ואובדן ראייה, הדו"ח קורא לאמצעי מניעה דחופים רחבי טווח כדי לרסן את מגיפת הדמנציה.
דוח ועדת Lancet לשנת 2024 מזהה אובדן ראייה וכולסטרול גבוה כגורמי סיכון חדשים לדמנציה, ומתווסף ל-12 אחרים ידועים בעבר.
הוא מדגיש את החשיבות של ניהול מוקדם ולאורך החיים של גורמים אלה, לרבות עבור אלה עם נטייה גנטית לדמנציה. הדו"ח מספק 13 המלצות המיועדות הן ליחידים והן לממשלות כדי להפחית סיכונים. אלה כוללים ניהול אובדן שמיעה וראייה, שמירה על פעילות קוגניטיבית וחברתית, שימוש בהגנה על הראש בספורט, ניהול סיכונים בכלי הדם כמו כולסטרול וסוכרת, שיפור איכות האוויר וטיפוח קהילות תומכות. מחקר המתמקד באנגליה מצביע על כך שיישום אמצעים אלה עשוי לחסוך כ-4 מיליארד ליש"ט על ידי טיפול בגורמי סיכון כמו צריכה מופרזת של אלכוהול, פציעות מוח, זיהום אוויר, עישון, השמנת יתר ויתר לחץ דם.
על פי ועדת Lancet השלישית למניעה, התערבות וטיפול בדמנציה, טיפול ב-14 גורמי סיכון הניתנים לשינוי מילדות והמשך לאורך החיים עשוי למנוע או לעכב כמעט מחצית ממקרי הדמנציה. זה חיוני ככל שתוחלת החיים העולמית עולה ומספר מקרי הדמנציה צפוי לעלות באופן משמעותי בכל המדינות. ממצאים אלה הוצגו לאחרונה ב- אלצהיימר ועידת האגודה הבינלאומית (AAIC 2024).
בהתבסס על העדויות הזמינות העדכניות ביותר, הדו"ח החדש מוסיף שני גורמי סיכון חדשים הקשורים ל-9% מכל מקרי הדמנציה – כאשר לפי הערכות 7% מהמקרים מיוחסים לליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה (LDL) או כולסטרול "רע" באמצע החיים מגיל 40 בערך, ו-2% מהמקרים מיוחסים לאובדן ראייה לא מטופל בשלב מאוחר יותר בחיים.
גורמי סיכון חדשים אלו מתווספים ל-12 גורמי סיכון שזוהו בעבר על ידי ועדת Lancet בשנת 2020 (רמות נמוכות יותר של השכלה, לקות שמיעה, לחץ דם גבוה, עישון, השמנת יתר, דיכאון, חוסר פעילות גופנית, סוכרת, צריכת אלכוהול מופרזת, פגיעה מוחית טראומטית (TBI), זיהום אוויר ובידוד חברתי), הקשורים ל-40% ממקרי הדמנציה.
הדו"ח החדש מעריך כי גורמי הסיכון הקשורים לשיעור הגדול ביותר של אנשים המפתחים דמנציה באוכלוסיית העולם הם ליקוי שמיעה וכולסטרול LDL גבוה (7% כל אחד), יחד עם פחות השכלה בגיל הרך ובידוד חברתי בשלב מאוחר יותר (5% כל אחד).
הוועדה, שנכתבה על ידי 27 מומחי דמנציה מובילים בעולם, קוראת לממשלות וליחידים להיות שאפתניים לגבי התמודדות עם סיכונים לאורך מהלך החיים של דמנציה, בטענה שככל שנוכל לטפל מוקדם יותר ולהפחית את רמות גורמי הסיכון, כך ייטב. הדו"ח מתאר מערך חדש של שינויים במדיניות ובאורח החיים כדי לסייע במניעה ובניהול טוב יותר של דמנציה.
יש צורך בפעולה נוספת ברחבי העולם כדי להפחית את הסיכון לדמנציה
בגלל ההזדקנות המהירה של האוכלוסייה ברחבי העולם, מספר האנשים החיים עם דמנציה צפוי לעלות כמעט פי שלושה עד 2050, לעלות מ-57 מיליון ב-2019 ל-153 מיליון. הגדלת תוחלת החיים גורמת גם לעלייה בקרב אנשים עם דמנציה במדינות בעלות הכנסה נמוכה. עלויות בריאות וחברתיות גלובליות הקשורות לדמנציה מוערכות בלמעלה מטריליון דולר מדי שנה.
עם זאת, בכמה מדינות בעלות הכנסה גבוהה, כולל ארה"ב ובריטניה, שיעור האנשים המבוגרים עם דמנציה ירד, במיוחד בקרב אלו באזורים בעלי יתרון סוציו-אקונומי. מחברי הדו"ח אומרים כי ירידה זו באנשים המפתחים דמנציה נובעת ככל הנראה בחלקה מבניית חוסן קוגניטיבי ופיזי במהלך החיים ופחות נזק לכלי דם כתוצאה משיפורים בטיפול הבריאותי ושינויים באורח החיים, מה שמוכיח את החשיבות של יישום גישות מניעה בשלב מוקדם. ככל האפשר.
עם זאת, רוב התוכניות הלאומיות לדמנציה אינן מציעות המלצות ספציפיות לגבי גיוון, שוויון, או הכללה של אנשים מתרבויות ומוצא אתני מושפעים באופן לא פרופורציונלי מסיכונים לדמנציה.
"הדו"ח החדש שלנו מגלה שיש הרבה יותר שניתן וצריך לעשות כדי להפחית את הסיכון לדמנציה. אף פעם לא מוקדם מדי או מאוחר מדי לנקוט בפעולה, עם הזדמנויות להשפיע בכל שלב בחיים", אומר הסופר הראשי פרופסור גיל ליווינגסטון מאוניברסיטת קולג' בלונדון, בריטניה. "יש לנו כעת ראיות חזקות יותר לכך שלחשיפה ארוכה יותר לסיכון יש השפעה גדולה יותר ושהסיכונים פועלים חזק יותר אצל אנשים פגיעים. לכן חיוני שנכפיל את מאמצי המניעה כלפי אלו הזקוקים להם ביותר, כולל אלה במדינות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית וקבוצות מוחלשות מבחינה סוציו-אקונומית. ממשלות חייבות לצמצם את אי השוויון בסיכון על ידי הפיכת אורח חיים בריא לבר השגה ככל האפשר עבור כולם."
כדי להפחית את הסיכון לדמנציה לאורך החיים, הוועדה מתארת 13 המלצות שיאומצו על ידי ממשלות ויחידים, כולל (ראה מסרים מרכזיים בעמוד 2 של הדו"ח לרשימה המלאה):
- לספק לכל הילדים חינוך באיכות טובה ולהיות פעילים קוגניטיבית באמצע החיים.
- הפוך את מכשירי השמיעה לזמינים עבור כל אלה עם אובדן שמיעה והפחית את החשיפה לרעש מזיק.
- לזהות ולטפל בכולסטרול LDL גבוה באמצע החיים החל מגיל 40 בערך.
- להנגיש את ההקרנה והטיפול ללקות ראייה לכל.
- לטפל בדיכאון ביעילות.
- חבשו קסדות והגנת ראש בספורט מגע ובאופניים.
- תעדוף סביבות קהילתיות תומכות ודיור כדי להגביר את המגע החברתי.
- צמצם את החשיפה לזיהום אוויר באמצעות מדיניות קפדנית של אוויר נקי.
- להרחיב את האמצעים להפחתת העישון, כגון בקרת מחירים, העלאת גיל המינימום לרכישה ואיסורי עישון.
- הפחת את תכולת הסוכר והמלח במזון הנמכר בחנויות ובמסעדות.
פעולות אלו חשובות במיוחד בהתחשב בראיות חדשות המראות כי הפחתת הסיכונים לדמנציה לא רק מגדילה שנים של חיים בריאים אלא גם מפחיתה את הזמן שאנשים המפתחים דמנציה מבלים בבריאות לקויה.
כפי שמסביר פרופסור ליווינגסטון, "אורחות חיים בריאים הכוללים פעילות גופנית סדירה, לא עישון, פעילות קוגניטיבית באמצע החיים (כולל חינוך פורמלי מחוץ), והימנעות מעודף אלכוהול יכולים לא רק להוריד את הסיכון לדמנציה אלא גם לדחות את הופעת הדמנציה. לכן, אם אנשים יפתחו דמנציה, סביר להניח שהם יחיו פחות שנים איתה. יש לכך השלכות עצומות על איכות החיים עבור אנשים, כמו גם יתרונות חיסכון בעלויות עבור החברות".
אנגליה עשויה להשיג חיסכון בעלויות של כ-4 מיליארד פאונד
במחקר נפרד שפורסם ב ה-Lancet אריכות ימים בריאה כתב העת לצד הנציבות, פרופסור ליווינגסטון, הסופרת הראשית נאהיד מוקדאם, ומחברים משותפים דגמו את ההשפעה הכלכלית של יישום חלק מההמלצות הללו, תוך שימוש באנגליה כדוגמה. ממצאי המחקר מצביעים על כך ששימוש בהתערבויות ברמת האוכלוסייה בעלות יעילות ידועה כדי להתמודד עם גורמי סיכון לדמנציה של שימוש עודף באלכוהול (יותר מ-21 יחידות בשבוע), פגיעה מוחית, זיהום אוויר, עישון, השמנת יתר ולחץ דם גבוה עשוי להשיג חיסכון בעלויות של יותר מ-4 מיליארד ליש"ט ולמעלה מ-70,000 רווחי שנת חיים מותאמת איכות (QALY) (QALY אחד שווה לשנת חיים בבריאות מושלמת). המחברים מדגישים כי היתרונות הפוטנציאליים עשויים להיות אפילו גדולים יותר במדינות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית ובכל מדינה שבה התערבויות ברמת האוכלוסייה כגון איסורי עישון ציבוריים וחינוך חובה אינם קיימים כבר.
"בהתחשב בנטל הגבוה בהרבה של גורמי סיכון לדמנציה במדינות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית עם העלייה הצפויה בדמנציה במהלך העשורים הקרובים מהזדקנות מהירה של האוכלוסייה ושיעורים מוגברים של לחץ דם גבוה, סוכרת והשמנה, אנו זקוקים למדיניות דחופה גישות מניעה מבוססות שיהיו להן יתרונות פוטנציאליים עצומים בהרבה מהעלויות", אומרת מחברת הדוח ד"ר קלוזה פרי מאוניברסיטת סאו פאולו ומבית החולים אלמאו אוסוולדו קרוז, סאו פאולו ברזיל.
מחבר הוועדה, ד"ר נאהיד מוקאם מאוניברסיטת קולג' בלונדון, מוסיפה: "מתן עדיפות לגישות ברמת האוכלוסייה המשפרות את המניעה העיקרית (למשל, הפחתת צריכת מלח וסוכר) וטיפול רפואי יעיל במצבים כמו השמנת יתר ולחץ דם גבוה, הגבלת עישון ואוויר. לזיהום, ולאפשר לכל הילדים לזכות בחינוך טוב, עשויה להיות השפעה עמוקה על שכיחות הדמנציה ואי השוויון, כמו גם חיסכון משמעותי בעלויות".
מתן עדיפות להתקדמות במחקר ובתמיכה לאנשים החיים עם דמנציה
הדו"ח דן גם בהתקדמות המעוררת תקווה בסמנים ביולוגיים בדם ובנוגדנים נגד עמילואיד β למחלת אלצהיימר. הכותבים מסבירים כי סמנים ביולוגיים בדם הם מהלך משמעותי קדימה עבור אנשים עם דמנציה, העלולים להגדיל את יכולת ההרחבה ולהפחית את החודרנות ואת עלות הבדיקה לאבחון מדויק. למרות שישנם ניסויים קליניים מבטיחים, מחברי הדו"ח מזהירים שטיפולי נוגדנים נגד עמילואיד β הם חדשים, ללא נתונים ארוכי טווח זמינים, וקוראים למחקר נוסף ולשקיפות מורחבת לגבי תופעות הלוואי הקצרות והארוכות הטווח.
לבסוף, הדו"ח קורא ליותר תמיכה באנשים החיים עם דמנציה ובני משפחותיהם. המחברים מדגישים כי במדינות רבות, התערבויות יעילות שידוע כי הן מועילות לאנשים עם דמנציה עדיין אינן זמינות או בראש סדר העדיפויות, כולל התערבויות פעילות המספקות הנאה ומפחיתות תסמינים נוירו-פסיכיאטריים ומעכבי כולינסטראז להאטת הירידה הקוגניטיבית באלצהיימר. באופן דומה, צורכי מטפלים רבים אינם מוערכים ואינם מסופקים. הם ממליצים לספק התערבויות התמודדות רב-מרכיביות למטפלים במשפחה שנמצאים בסיכון לדיכאון וחרדה, לרבות מתן תמיכה רגשית, תכנון לעתיד ומידע על משאבים רפואיים וקהילתיים.
המחברים מציינים שבעוד שכמעט כל העדויות לדמנציה עדיין מגיעות ממדינות בעלות הכנסה גבוהה, יש כיום יותר ראיות והתערבויות של LMICs, אך בדרך כלל יש לשנות התערבויות כדי לתמוך בצורה הטובה ביותר בתרבויות, אמונות וסביבות שונות. הם גם מציינים שהערכות המניעה מניחות שיש קשר סיבתי בין גורמי סיכון לדמנציה, ולמרות שהקפידו לכלול רק גורמי סיכון עם ראיות משכנעות, הם מציינים שייתכן שיש קשרים סיבתיים רק בחלקם. לדוגמה, בעוד שדיכאון בלתי פוסק באמצע החיים עשוי להיות סיבתי, דיכאון בסוף החיים עלול להיגרם על ידי דמנציה. לבסוף, הם מציינים ששינוי הסיכון הזה משפיע על האוכלוסייה, ואינו מבטיח שאדם כלשהו ימנע מדמנציה.
ועדת Lancet מומנה על ידי אוניברסיטאי קולג' בלונדון, בריטניה, האגודה לאלצהיימר, אלצהיימר לחקר בריטניה והמועצה למחקר כלכלי וחברתי. הרשימה המלאה של החוקרים והמוסדות שביצעו את המחקר זמינה בדוח הנציבות.
מאמר Lancet Healthy Longevity מומן על ידי שלושת בתי הספר של NIHR.
