מחקרים אחרונים מצביעים על כך ששני סוגים ספציפיים של אנטיביוטיקה דרך הפה מהווים את הסיכונים הגבוהים ביותר לתגובות עור קשות, המובילות לאשפוזים חירום ולעיתים למוות. המחקר קורא לשימוש זהיר יותר באנטיביוטיקה, במיוחד בקרב קשישים.
מחקר שכלל קשישים באונטריו מגלה שאנטיביוטיקה דרך הפה מסויימת מגדילה משמעותית את הסיכון לפריחה חמורה בתרופות, מה שמוביל לביקורי חירום ולתוצאות קטלניות.
חוקרים דוגלים במתן מרשם זהיר של אנטיביוטיקה, במיוחד בקרב מבוגרים, ומדגישים כי בעוד שרוב הביקורים בבית החולים אינם קטלניים, אחוז קטן מביא לטיפול נמרץ או למוות.
לפי מחקר חדש, שני סוגים של אנטיביוטיקה דרך הפה הנרשמת בדרך כלל קשורים בסיכון הגדול ביותר לפריחות תרופות חמורות שעלולות להוביל לביקורים במחלקה למיון, לאשפוזים ואפילו למוות.
חוקרים מ-ICES, מכון המחקר סאניברוק והמחלקה לרפואה בפקולטה לרפואה בטמרטי באוניברסיטת טורונטו מציעים שרופאי המרשם צריכים לשקול שימוש באנטיביוטיקה בסיכון נמוך יותר עבור המטופלים שלהם כאשר זה מתאים מבחינה קלינית.
השפעת פריחות סמים חמורות
תגובות לוואי חמורות של תרופות עוריות (cADRs), או פריחה חמורה של תרופות, הן קבוצה של תגובות מושהות נדירות אך עלולות לסכן חיים המערבות את העור ולעיתים קרובות, איברים פנימיים. חלק מהתגובות הללו נושאות שיעורי תמותה בין 20 ל-40%. בעוד שסוגים רבים ושונים של תרופות עלולות לגרום ל-cADR רציני, אנטיביוטיקה היא בין הטריגרים המדווחים השכיחים ביותר לתגובות אלו.
"רופאים שיערו שאנטיביוטיקה מסויימת טומנת בחובה סיכון גבוה יותר לתגובות קשות אלו, אך אף מחקר לא אישר את הטענות הללו", אומרת אריקה לי, אלרגיסטית ומתלמדת בתוכנית ההכשרה לקלינאי-מדען של ICES ו-Temerty Medicine של Eliot Phillipson. "המטרה שלנו הייתה לחקור את הסיכון ל-CARD באוכלוסיה של מבוגרים, הנוטים לקבל מרשמים לאנטיביוטיקה באופן לא פרופורציונלי מאשר מבוגרים צעירים יותר."
קרדיט: ICES
פורסם בכתב העת JAMAמחקר מקרה-ביקורת זה השתמש בנתוני בריאות מ-ICES של מבוגרים בני 66 ומעלה שקיבלו מרשם לאנטיביוטיקה פומית אחת לפחות בין 2002 ל-2022 באונטריו, קנדה.
במהלך תקופת המחקר, 21,758 מבוגרים עברו ביקור במרפאה או אשפוז עקב cADR רציני בעקבות אנטיביוטיקה דרך הפה, והותאמו ל-87,025 מבקרים שלא קיבלו תגובה.
הסיכון הגבוה ביותר עבור שני סוגים של אנטיביוטיקה
"החדשות הטובות הן שרוב החולים שביקרו בבית החולים עם התגובות הללו שוחררו ללא אשפוז, כך שזה אמור להרגיע את המטפלים והמטופלים", אומר לי. "עם זאת, מבין אלו שאושפזו עם התגובות הקשות ביותר, עשרים אחוז טופלו בטיפול נמרץ, וחמישה אחוזים מהחולים המאושפזים מתו, מה שמדגיש את הצורך בשיטות מרשם זהירות".
האנטיביוטיקה הנפוצה ביותר שנרשמה היו פניצילינים (29%), ואחריה צפלוספורינים (18%), פלואורוקינולונים (17%), מקרולידים (15%) ניטרופורנטואין (9%) וסולפנאמידים (6%). אנטיביוטיקה שנרשמה פחות נפוצה קובצו יחד והיוו 7% מהמרשמים.
סיכונים לא פרופורציונליים עם אנטיביוטיקה ספציפית
הממצאים העיקריים כוללים:
- כל האנטיביוטיקה הייתה קשורה בסיכון גבוה יותר ל-cADR רציני ביחס למקרולידים, אך סולפנאמידים ("תרופות סולפה") וצפלוספורינים היו קשורים בסיכון הגבוה ביותר.
- היו 2 ביקורי חולים הקשורים ל-cADR על כל 1000 מרשמי אנטיביוטיקה שניתנו
- כ-1 מכל 8 חולים שהופיעו ל-ED עם CADR הקשורים לאנטיביוטיקה אושפזו, ככל הנראה בגלל שהתגובות שלהם היו חמורות יותר או בגלל חששות לגבי סיבוכים אפשריים.
- 20% מהחולים המאושפזים עם הצורות החמורות ביותר של cADR טופלו ביחידה לטיפול נמרץ, ו-5% מהחולים הללו מתו.
המלצות לרופאים ולמטופלים
"על אף שהם נדירים, תגובות תרופות קשות אלו עלולות להיות מסכנות חיים. המטופלים צריכים להיות מודעים לפריחה, חום ותסמינים אחרים, שיכולים להתחיל שבועות לאחר תחילת מרשם ואפילו לאחר הפסקת מהלך האנטיביוטיקה", אומר דיוויד ז'ורלינק, מומחה לצוות וראש החטיבה לפרמקולוגיה קלינית. טוקסיקולוגיה במרכז למדעי הבריאות של סאניברוק, מדען ליבה בכיר ב-ICES ופרופסור לרפואה עם Temerty Medicine.
"זו גם סיבה נוספת מדוע יש לרשום אנטיביוטיקה רק כאשר יש צורך בה באמת", הוא מוסיף.
