פערים מדהימים בראיות לטיפול בטרנסג'נדרים "שמתעלמים ממנו במידה רבה" בארה"ב

סקירת Cass הדגישה ליקויים משמעותיים בראיות התומכות בשימוש בחוסמי גיל ההתבגרות והורמונים עבור נוער טרנסג'נדרים, ודוגלת בגישה הוליסטית יותר. למרות השפעתם בבריטניה, הממצאים התעלמו במידה רבה בארה"ב, שם איגודים רפואיים ממשיכים לאמץ טיפולים המאשרים את המגדר למרות הביקורת על העדויות התומכות.

הכתבה החדשה של Cass Review על טיפול בטרנסג'נדרים בצעירים הייתה מרכזית בבריטניה, שם נפסק כעת המרשם של תרופות "חוסמות" גיל ההתבגרות מחוץ לפרוטוקולי המחקר.

אבל בארצות הברית, שבה מודל הטיפול עתיר הטיפולים "המאשר את המגדר" הוא הנורמה, התעלמו במידה רבה מההשפעה של החקירה בת ארבע השנים והדו"ח הסופי של קאס, מוצאת העיתונאית ג'ניפר בלוק ב- ה-BMJ היום (23 במאי).

ביקורת על ראיות והנחיות רפואיות

הסקירה הגיעה למסקנה שהראיות לגבי שימוש בחוסמי גיל ההתבגרות והורמונים לילדים ובני נוער החווים מצוקה הקשורה למגדר אינן מספקות לחלוטין וקראו לגישה הוליסטית יותר לטיפול.

הוא גם מצא שהקשרים בין הראיות להנחיה רפואית לרוב אינם ברורים, ובמידה רבה מבוססים על הנחיות האגודה המקצועית העולמית לבריאות טרנסג'נדרים והחברה האנדוקרינית, אשר בעצמן חסרות קפדנות מדעית.

"גישה זו עשויה להסביר מדוע הייתה קונצנזוס לכאורה על תחומי עיסוק מרכזיים למרות שהראיות היו דלות", כתב קאס.

תגובה מאיגוד רפואי אמריקאי

עם זאת, האקדמיה האמריקנית לרפואת ילדים (AAP) והחברה האנדוקרינית עמדו על ההנחיות שלהן, בעוד שהאגודה הפסיכולוגית האמריקאית, האגודה האמריקאית לפסיכיאטריה והמכללה האמריקאית למיילדות וגינקולוגים שמרו בעיקר על שתיקה בנוגע לקאס.

"למרבה הצער, נראה כי קאס לא חודר לתודעת הציבור", אומרת ז'ניה אבברוזזה, מייסדת שותפה של האגודה לרפואה מגדרית מבוססת ראיות (SEGM), קבוצת חוקרים וקלינאים שדחפה לסקירה שיטתית ולמחקר מבוסס ראיות. גִישָׁה.

דאגות קלינאיות ושיטות מטעות

רופאת הילדים באורגון וחברת SEGM, ג'וליה מייסון, מוסיפה: "הורים וילדיהם מוטעים במרפאות בכל רחבי הארץ. אין הוכחות לכך שמתן חוסמי גיל ההתבגרות ואחריהם הורמונים וניתוח הוא טיפול מציל חיים וישנן עדויות מתגברות שהנזקים עולים על היתרונות".

לא כולם הצטרפו לקונצנזוס, מציין בלוק. סקוט גלסברג, לשעבר נשיא האגודה האמריקאית למנתחים פלסטיים, כיום נשיא הקרן לכירורגיה פלסטית, אמר ל-BMJ שהארגון יוציא הנחיות "אמינות ואיכותיות", אך "כמו ד"ר קאס, גילינו שה- הספרות היא באיכות נמוכה וערך נמוך להכתיב טיפול כירורגי.. אנחנו מנסים להיות מאוד מדודים ולא להיכנס לקושי שחלק מהארגונים האחרים נקלעו אליו”.

תגובה תקשורתית וקולות חלופיים

באופן דומה, הוול סטריט ג'ורנל העורכים אמרו שהסקירה "מראה חוכמה וענווה ביחס לצעירים, בניגוד לקונפורמיות האידיאולוגית באיגודי הרפואה בארה"ב", בעוד הוושינגטון פוסט ו בוסטון גלוב הפעילו דעות שהעצימו את קאס כדי לטעון לדרך זהירות יותר קדימה. אבל שקעים רבים, כולל חדשות STAT, CNNו סיינטיפיק אמריקןשהריצו מאמרים רבים האוהדים את המודל המתקיף, התעלמו עד כה מקאס.

עד כה, מובילי מחשבה גלויים לא השלימו את הצהרותיהם עם הרשימה ההולכת וגדלה של ביקורות שיטתיות העומדות בסתירה, מוסיף בלוק.

דעות שונות והדרך קדימה

רופאת הילדים של ייל, מרדית' מקנמרה, כינתה את חוסמי ההתבגרות "אחד הדברים החמלתיים ביותר שהורה יכול להסכים להם עבור ילד טרנסג'נדר", ובעדות לקונגרס האמריקני, הזהירה שכאשר טיפול המאשר מגדר "מופסק או מוגבל, התאבדות, דיכאון, חרדה, הפרעות אכילה ואיכות חיים ירודה בעקבותיו".

אלחנדרה קאראבלו, מדריכה בבית הספר למשפטים בהרווארד עם יותר מ-160,000 X עוקבים, צייצה בטוויטר לקראת פרסום הדו"ח בחודש שעבר כי היא "התעלמה כמעט מכל המחקרים", טענה שקאס כינה "אינפורמציה שגויה".

אבל אריקה אנדרסון, פסיכולוגית קלינית ונשיאה לשעבר של USPATH, אומרת שדו"ח קאס עומד "במבחן הזמן". "אני כבר שומע מועצות המנהלים והנאמנים של כמה מערכות בתי חולים שמתחילים להיות עצבניים לגבי מה שהם התירו. אז אני חושב שזה הולך להאיץ את השינוי בתוך שירותי הבריאות האמריקאיים".

העמדה המוצקה של קאס

לנוכח הביקורת, קאס היה בלתי מתפשר: "לא תהיה בעיה גדולה מדי אם אנשים היו אומרים 'זה קונצנזוס קליני ואנחנו לא בטוחים'. אבל מה שכמה ארגונים עושים זה להכפיל את הטענה שהראיות טובות", היא אמרה ניו יורק טיימס. "ואני חושב ששם אתה מטעה את הציבור."