SciTechDaily

ניקולס

ניווט במבוך הנוירוכימי של גמילה מתרופות נוגדות דיכאון

סקירה שיטתית ומטה-אנליזה על הפסקת נטילת תרופות נוגדות דיכאון מצאה כי בעוד שאחד מכל שלושה אנשים מדווח על תסמינים עם הפסקה, מחציתם נובעים ככל הנראה מהשפעת הנוצבו. תסמינים חמורים הם נדירים, ומשפיעים רק על כ-3% מהמפסיקים. קרדיט: twoday.co.il.com

הציפיות תורמות לתסמינים בעקבות הפסקת תרופות נוגדות דיכאון.

כמה קשה להפסיק לקחת תרופות נוגדות דיכאון? אם יש להאמין לאינספור פוסטים באינטרנט ומחקרים מדעיים רבים, הפסקת השימוש בתרופות אלו היא בעייתית ביותר, ולעתים קרובות הרופאים מזלזלים בקשיים הכרוכים בכך. עם זאת, לא ברור עד כמה תסמיני הפסקת הטיפול הם למעשה. חוקרים מ-Charité – Universitätsmedizin ברלין ומבית החולים האוניברסיטאי קלן ערכו כעת סקירה שיטתית ומטה-אנליזה. במאמר שלהם ב ה-Lancet בפסיכיאטריה, הם מסיקים שאחד מכל שלושה אנשים מדווח על תסמינים לאחר הפסקת טיפול נוגד דיכאון, אך מחצית מהתסמינים הללו מיוחסים לציפיות שליליות (אפקט הנוצבו).

חקירת אפקט הנוצבו בגמילה מתרופות נוגדות דיכאון

על פי ההגדרה הפורמלית, תרופות נוגדות דיכאון אינן יוצרות הרגל. בניגוד לחומרים ממכרים "אמיתיים", למשל, נטילתם אינה גורמת לגוף לדרוש מינונים גבוהים יותר ויותר כדי להשיג את אותו האפקט. למרות זאת, חולים רבים מדווחים על תסמינים כגון סחרחורת, כאבי ראש או נדודי שינה כשהם מפסיקים ליטול תרופות אלו למצב רוח. התופעה לא הוערה על ידי חוקרים במשך שנים, אך כיום יש מספר רב יחסית של מחקרים המבקשים לכמת את היקף תסמיני הפסקת הטיפול.

תוצאות מגוונות בלימודי הפסקה

"תוצאות המחקרים הללו משתנות, במקרים מסוימים במידה רבה", אומר פרופ' כריסטופר באת'ג', חוקר במחלקה לפסיכיאטריה ופסיכותרפיה בבית החולים האוניברסיטאי בקלן ובפקולטה לרפואה באוניברסיטת קלן. "היו הרבה דיונים, חלקם די אמוציונליים, בקהילת המחקר ובציבור הרחב כאחד בשנים האחרונות על מידת השכיחות והחמורה של תסמיני ההפסקה בפועל". מבט על נתוני המרשמים מראה עד כמה הנושא הזה רלוונטי. על פי הדוח האחרון של Arzneiverordnungs-Report, המסכם נתונים על מרשמים לתרופות, כמעט 1.8 מיליארד מנות יומיות של תרופות נוגדות דיכאון נרשמו בגרמניה בשנת 2022.

תרופות נוגדות דיכאון גלולות שונות

כמה קשה להיגמל מתרופות נוגדות דיכאון נדון לעתים קרובות באופן רגשי. מטה-אנליזה שופכת כעת אור על מידת השכיחות של תסמיני הפסקת הטיפול. קרדיט: © Charité | רומי גריינר

מטה-אנליזה מקיפה מביאה בהירות

כדי לענות על שאלה זו בצורה מהימנה יותר מבעבר, צוות בראשות כריסטופר באת'ג' וד"ר ג'ונתן הנסלר, ראש קבוצת המחקר מבוססת עדויות לבריאות הנפש במחלקה לפסיכיאטריה ומדעי המוח ב-Charité, ערך סקירה שיטתית של מחקרים קיימים וחידושים. -ניתח אותם במה שמכונה מטה-אנליזה. כמחקר ראשון מסוגו, הוא מספק את ההערכה הנכונה ביותר עד כה לגבי ההשלכות של הפסקת טיפול נוגד דיכאון. "הניתוח שלנו מראה שבממוצע, אחד מכל שלושה אנשים יחוו תסמינים לאחר הפסקת טיפול נוגד דיכאון", אומר הנסלר. "עם זאת, רק מחצית מהתסמינים הללו מיוחסים למעשה לתרופה עצמה."

השפעת פלצבו ותסמיני הפסקה אמיתיים

עבור המאמר שלהם, החוקרים סקרו יותר מ-6,000 מחקרים. לאחר מכן הם בחרו 79 מהם וניתחו מחדש את תוצאות הניסויים הללו באמצעות שיטות סטטיסטיות. בסופו של דבר, הם ניתחו נתונים על כ-21,000 אנשים, שקיבלו תרופה נוגדת דיכאון או פלצבו ולאחר מכן נסקרו לגבי שכיחות תסמיני הפסקת הטיפול. כ-31 אחוז מהחולים שטופלו בתרופה פעילה דיווחו על תסמיני הפסקה, אך כך גם 17 אחוז מאלה שקיבלו פלצבו בלבד.

"ניתן לשלול השפעות תרופתיות בקבוצת הפלצבו, מה שאומר שהתסמינים או שהופיעו במקרה, ללא תלות בטיפול, או שהם תוצר של אפקט הנוצבו", מסביר הנסלר. אפקט הנוצבו נחשב לרוב לתמונת המראה של אפקט הפלצבו. זה מסביר את התצפית שטיפולים לא פעילים יכולים להיות קשורים ל"תופעות לוואי". השפעות אלו מופעלות אך ורק על ידי הציפייה שלטיפול שאנשים חושבים שהם מקבלים יהיו השפעות שליליות.

שכיחות וחומרת תסמיני הפסקת הטיפול

"כשאנחנו לוקחים בחשבון תסמינים לא ספציפיים והשפעת הציפיות, בערך אחד מכל שישה או שבעה אנשים מושפעים מתסמיני הפסקת הטיפול המתרחשים כתוצאה ממשית של תרופות נוגדות דיכאון", אומר הנסלר, ומסכם את תוצאות המחקר. "ברוב המקרים, התסמינים קלים. הרוב המכריע של הנפגעים יוכל להפסיק תרופות נוגדות דיכאון ללא תסמינים רלוונטיים. המשמעות היא שברוב המקרים אין צורך בתהליך התחמצנות ממושך או הדרגתי".

ניהול והפחתה של תסמיני גמילה חמורים

המחקר מצא כי תסמיני הפסקת טיפול חמורים סובלים מאחד מכל 35 אנשים, או כמעט שלושה אחוזים מהנפגעים. תסמינים מסוג זה היו שכיחים יותר לאחר הפסקת הטיפול בתרופות imipramine, paroxetine, venlafaxine ו-desvenlafaxine. עדיין לא היה מספיק מידע בהישג יד עבור החוקרים כדי להעריך את המצב עבור מספר תרופות נוגדות דיכאון בשימוש נרחב.

כפי שמציין באת'ג', "חשוב שכל האנשים המעוניינים להפסיק טיפול בתרופות נוגדות דיכאון יהיו במעקב וייעוץ על ידי אנשי מקצוע בתחום הבריאות ולקבל תמיכה פרטנית במקרה של תסמיני גמילה. קבלת החלטות משותפת בין המטופל למרשם עוד לפני תחילת מהלך טיפול היא הבסיס לטיפול טוב. אנו מקווים שהנתונים שלנו יתמכו בחולים ובאנשי מקצוע בתחום הבריאות ויסייעו להפיג חלק מאי הוודאות סביב הנושאים הללו כיום".

למידע נוסף על מחקר זה, ראה השתחררות מתרופות נוגדות דיכאון: מחקר חושף את הסיכונים של תסמיני הפסקה.

79 המחקרים שנחשבו במטה-אנליזה כללו הן מחקרים אקראיים מבוקרי פלצבו והן מחקרים תצפיתיים שנערכו ללא קבוצת ביקורת. מתוך 21,002 החולים המעורבים במחקרים, 16,532 קיבלו תרופה נוגדת דיכאון ו-4,470 פלצבו. בנוסף לחוקרים מ-Charité ומבית החולים האוניברסיטאי קלן, חוקרים מהמרכז הרפואי – אוניברסיטת פרייבורג ובית החולים האוניברסיטאי קרל גוסטב קארוס, בדרזדן, היו מעורבים במטה-אנליזה.

ניקולס