לפני חודש, אז נשיא הנבחר דונלד טראמפ אמר לכתבים ב- Mar-A-Lago רוברט פ. קנדי ג'וניור, מבקר חיסונים נלהב ומועמדו להפוך למזכיר הבריאות של האומה, יהיה "הרבה פחות רדיקלי ממה שהייתם חושבים." אולם סבב המדיניות הבריאותי הראשון של הממשל החדש הפחיתו רופאים ומומחי בריאות הציבור משני צידי המעבר. עם דיון האישור של RFK ג'וניור שנקבע כעת ליום רביעי, להלן ארבע התפתחויות מדאיגות שבלטו בין "הכאוס והעמימות התכליתית", כפי שסימס זאת פקיד שירותי בריאות ושירותי אנוש לשעבר.
הפסקת תקשורת
במסגרת נוהל רגיל, מנגנון הבריאות הממשלתי מבטל הכרזות חשובות כל היום: הדרכה, הודעות, ייעוץ, עדכונים רגולטוריים. בשבוע שעבר, מכונה זו החשיכה, לאחר שמזכירת ממלאות ה- HHS הורתה לעצור את פרסום מסמך כלשהו עד שהוא "נבדק ואושר על ידי ממונה לנשיאות", על פי תזכיר פנימי שהונפק ביום שלישי. דיטו על התקשרויות דוברות בציבור והתכתבויות רשמיות.
אבל התזכיר עורר כאוס. במכונים הלאומיים לבריאות, ישיבות בביקורת מענקים ונסיעות מדעיות שהופסקו, רכישת אספקת המעבדה נעצרה וכותרות שליליות התפשטו. "מנהל המנהלים של טראמפ חוסם את מחקר הסרטן" היה רק אחד מהרבים.
עד יום שני הבית הלבן נאבק למסור את האשמה והטילה. גורם בבית הלבן סיפר יריד יהירות שהפרשנות הרחבה מדי של התזכיר הייתה אשמתו של ממשל טראמפ אלא של פקיד NIH מדור קודם. תזכיר פנימי שנשלח ביום שני לצוות NIH על ידי מנהל משחק מתיו ממולי, דווח לראשונה על ידי STAT, הדגיש כי ניסויים קליניים, רכש אספקה והגשת מאמרי מחקר לכתבי עת מדעיים עשויים להימשך.
עם זאת, עובדים בסוכנויות בריאות רבות נותרו במצב של מבולבל ובהלה. ב- FDA, נראה שאיש לא ידע אם התראות על נזכרות מזון, אזהרה מכתבי אודות מפעלי ייצור לא בטוחים, או התראות יבוא שהפסקו מוצרים מסוכנים מחו"ל היו בטוחים לפרסם או לא, על פי שני עובדים שם.
בקריאה לזה "חסר תקדים בוודאות", אחד העובדים אומר על ה- FDA, "זה בית משוגע ומקום מטורף ברגע זה. אנשים מפוחדים ומפחדים. " האדם הוסיף, "זהו פרויקט 2025 המיושם בזמן שיא וזה תופס את כולם מחוץ לשמירה."
מי נסיגה?
ביום הראשון שלו בתפקידו חתם הנשיא טראמפ על צו מנהלי הודעה רשמית הודעה כי ארה"ב תסוג מארגון הבריאות העולמי, תוך שהיא מציינת את "התקשורת של הארגון במגפת קוביד -19".
עוד נאמר כי ארה"ב תביא למשא ומתן על אמנת מגיפה עולמית המופקת בחסות WHO, שמטרתה בחלקה להבטיח שמדינות חולקות במהירות ובשקיפות נתונים על וירוסים מתעוררים-אחת מהבעיות המוקדמות שהעלו את ה- COVID-19. תְגוּבָה.
ה- WHO אינו מושלם, אך זהו הגוף המתאם בראש ובראשונה במקרי חירום לבריאות הציבור ומילא תפקיד קריטי בהישגים ציוני דרך מפיתוח חיסון לנגיף האבולה למיגור הקרוב של פוליו. "מי מונע מקרי חירום לבריאות לבוא לחופינו וזה עושה את זה כל יום", אומר לורנס או. גוסטין, יו"ר אוניל של דיני בריאות גלובליים באוניברסיטת ג'ורג'טאון ומנהל המרכז לשיתוף פעולה של ארגון הבריאות העולמי לחוק הבריאות הלאומי והעולמי. "אני לא יכול לחשוב על דרך אחת ש (נסיגה) מקדמת את האינטרס או הביטחון הלאומי של אמריקה."
המהלך עשוי לפגוע באינטרסים האמריקאים בדרכים בסיסיות יותר, כמו הגבלת הגישה לנתוני הבריאות העולמיים שעליהם חברות התרופות שואבות כל שנה לייצור חיסוני שפעת יעילים יותר.
לא ניתן לראות אם הצו המבצע של טראמפ הופך למעשה למדיניות או עומד בפני אתגרים משפטיים. על פי החוק, כך נראה, ארה"ב לא יכולה לסגת מבלי לשלם באופן מלא את דמי החיוב שלה או למסור הודעה של שנה למזכ"ל האו"ם, אנטוניו גוטרס, על פי דו"ח הקונגרס של 2020.
אם ארה"ב אכן תסוג, התוצאות עלולות להיות הרות אסון. "זה לא כמו הגירה, שם אתה יכול פשוט לכבות את הגבול הדרומי", אומר גוסטין. "אתה לא יכול לבנות חומה נגד נבט, וזו הסיבה שאתה צריך את העולם שעובד בשיתוף פעולה."
הסכם האתיקה המוזר של RFK ג'וניור
החל מהשבוע שעבר נראה כי דיון האישור של RFK ג'וניור היה נתקע, שכן רואי החשבון הפדרליים הופיעו של אי -התאמות פיננסיות.
ראשית, טענותיו כי עבודתו נגד חיסון בהגנה בריאותית של ילדים לא הייתה "ללא שכר" ו"הפוך ממניע רווח "התגלה כבלתי נכון. למעשה, הוא קיבל סכום כולל של 1.2 מיליון דולר מהעמותה, כפי שדיווח ה- Daily Beast לראשונה. "הפיקוח", על פי דובר המעבר של טראמפ, הוביל את RFK ג'וניור לתקן את גילויו הכספי.
אולם ההפסקה הממושכת סביב דיון האישור שלו נצפתה בשבוע שעבר עם הידיעה כי הוא הגיע להסכם יוצא דופן עם משרד האתיקה הממשלתית. הוא היה שומר על אחזקה של 10% בליטיגציה שהוא סייע בפיתוח נגד מרק וחיסון הגרדאסיל שלה, שמגן על נגיף הפפילומה האנושי, העלול לגרום לסרטן צוואר הרחם ואחרים.
מומחי אתיקה היו המומים מהעסקה, מה שיאפשר לו להרוויח, אפילו תוך שהם משמשים כרגולטור הבכיר לא רק על מרק אלא על ענף החיסון כולו. ההסדר "היה מציע כי אין לו מעט ללא כל התחשבות באתיקה ממשלתית", אומר דיפלומט לשעבר נורמן אייזן, שכיהן גם כנשיא ברק אובמההיועץ המיוחד לאתיקה ורפורמה ממשלתית.
דובר קנדי לא הגיב לבקשת התגובה.
מכנה את ההסדר "לא שגרתי מאוד", " ריצ'רד צייר, פרופסור למשפטים באוניברסיטת מינסוטה ועורך דין לשעבר של האתיקה של הבית הלבן לשעבר, אומר כי הדבר לבדו צריך לזכות בהצבעה "לא" בדיוני אישור הסנאט.
בִּרִיחַת מוֹחוֹת
הנשיא טראמפ לא הסביר מעט את רצונו לטהר את עובדי המדינה בקריירה של הממשלה הפדרלית ולהחליף אותם בנאמנים פוליטיים, ללא קשר לכישוריהם.
ביום הראשון שלו בתפקידו, הוא חתם על צו ביצוע המחזיר את מה שמכונה "לוח זמנים F", שמסווג מחדש אלפי עובדים פדרליים כשכירים פוליטיים ומקל עליהם לירות.
בישיבת מעבר ב- NIH, אמרו גורמים טראמפ לצוות שם, על פי הערות שנלקח על ידי גורם לשעבר ב- HHS: "עבור אנשי NIH שהיו שם 20 שנה ומעלה, שקלו לקחת פרישה מוקדמת בפיטורים. עשרים שנה ארוכות מדי, והם מאמינים שתורם לחוסר חדשנות שנצפתה ב- NIH. "
אך בסוכנויות מדע ובריאות טכניות מאוד, לא ניתן פשוט להחליף את החוויה המכוננת החיונית לתפעול. "כל הידע המוסדי של כל המוסדות הללו יופעל", אומר הבכיר לשעבר. "פשוט פוצצתי."
המפקח הכללי של HHS, יחד עם כלבי שמירה עצמאיים של 17 סוכנויות אחרות, הושלכו לערמת הגרוטאות, יחד עם פרטי ביטחון עבור גורמים לשעבר שקיבלו בעבר את זעמו של טראמפ, ביניהם אנתוני פאוצ'י, ראש המכון הלאומי לאלרגיה ומחלות זיהומיות, שממוקד על ידי קנאי מגה.
דובר הבית הלבן, Kush Desai, מספר יריד יהירות שהמהלכים הללו הם התחלה של "רפורמות נדרשות" ל"מנגנון רפואי שמאכזב אותנו במהלך מגיפת הקוביד ופיקח על פיצוץ חסר תקדים במחלות כרוניות ובמחלות. הנשיא טראמפ נבחר עם מנדט מהדהד להפוך את אמריקה לבריאה שוב על ידי השבת אמון, יכולת ואחריות בתחום הבריאות, וממשל טראמפ-ווק ימשיך … ליישם רפורמות נחוצות. "
בעוד שמומחים מסוימים רואים זדון במהלכים המוקדמים הללו, אחרים רואים חוסר יכולת. לא משנה מה הגורם השורש, כדאי לזכור כי הטיפול הגרוע של הממשל שלו במשבר בריאותי-המגיפה של קוביד -19 הוא הוא רוצה להאשים בממסד לבריאות הציבור-שכנראה עלה לדונלד טראמפ את הבחירות בשנת 2020.
"כשבריאות הציבור עובדת, זה שותק", אומר גוסטין. "כשזה לא עובד, זה הרסני. ולמה תרצה לקחת את הסיכון? "
