ההנחיות החדשות לתרגול קליני של האגודה האנדוקריניית ממליצה על תוספת מוגזמת של ויטמין D במבוגרים בריאים מתחת לגיל 75 ובדיקות מיותרות לרמות ויטמין D. היא דוגלת בצריכת ויטמין D גבוהה יותר לילדים, קשישים מעל גיל 75, אנשים בהריון ומבוגרים עם טרום סוכרת.
New Endocrine Society Guideline ממליץ על ויטמין D גבוה מהקצובה היומית המומלצת לילדים, אנשים בהריון, מבוגרים מעל גיל 75 ומבוגרים עם טרום סוכרת.
מבוגרים בריאים מתחת לגיל 75 לא צפויים להפיק תועלת מנטילת יותר מהצריכה היומית של ויטמין D המומלצת על ידי המכון לרפואה (IOM) ואינם דורשים בדיקה לרמות ויטמין D, על פי הנחיה קלינית חדשה שפורסמה היום על ידי החברה האנדוקרינית. עבור ילדים, אנשים בהריון, מבוגרים מעל גיל 75 ומבוגרים עם טרום סוכרת בסיכון גבוה, ההנחיה ממליצה על ויטמין D גבוה מהקצובה היומית המומלצת של IOM.
הוויכוח על ויטמין D
שימוש בוויטמין D ורמות ויטמין D בדם נקשרו למחלות נפוצות רבות. עם זאת, האם תוספת ויטמין D מורידה את הסיכון למחלות אלו ומהן רמות הוויטמין D בדם הדרושות לבריאות טובה יותר נדונו במשך שנים.
בהנחיה חדשה זו, פאנל המומחים קבע הנחיות לשימוש בויטמין D ובדיקת רמות ויטמין D באנשים בריאים ללא אינדיקציות מבוססות לטיפול או בדיקה של ויטמין D. ההנחיה הסתמכה על ניסויים קליניים לפיתוח ההמלצות.
פרסום ומטרת ההנחיה
ההנחיה, שכותרתה "ויטמין D למניעת מחלות: הנחיה לתרגול קליני של החברה האנדוקרינית," פורסם באינטרנט ויופיע בגיליון המודפס של אוגוסט 2024 של כתב העת לאנדוקרינולוגיה קלינית ומטבוליזם (JCEM)פרסום של האגודה האנדוקרינית.
"המטרה של הנחיה זו הייתה לתת מענה לדרישות ויטמין D למניעת מחלות באוכלוסייה בריאה בדרך כלל ללא מצבים בסיסיים שיעמידו אותם בסיכון לפגיעה בספיגה או פעולה של ויטמין D", אמרה מארי דמאי, MD, מבית הספר לרפואה בהרווארד. ובית החולים הכללי של מסצ'וסטס בבוסטון, מסצ'וסטס דמיי הוא יו"ר הפאנל שפיתח את ההנחיה. "אוכלוסיות בריאות שעשויות להפיק תועלת מתוספי ויטמין D במינון גבוה יותר הן אלה בני 75 ומעלה, אנשים בהריון, מבוגרים עם טרום סוכרת וילדים ומתבגרים בני 18 ומטה, אך איננו ממליצים על בדיקות שגרתיות לרמות ויטמין D באף אחת מהקבוצות הללו. ”
המלצות מפתח
ההמלצות העיקריות של ההנחיה כוללות:
- אנו מציעים נגד תוספי ויטמין D במינונים מעבר לצריכת הייחוס התזונתית המומלצת על ידי IOM במבוגרים בריאים מתחת לגיל 75.
- זיהינו את האוכלוסיות הבאות שעשויות להפיק תוספים מעל הצריכה המומלצת על ידי IOM בגלל הפוטנציאל להפחית סיכונים בריאותיים ספציפיים:
- ילדים ובני נוער בני 18 ומטה – פוטנציאל למנוע רככת תזונתית ולהפחית את הסיכוי לזיהומים בדרכי הנשימה.
- אנשים בני 75 ומעלה – פוטנציאל להפחית את הסיכון לתמותה.
- אנשים בהריון – פוטנציאל להפחית את הסיכון לרעלת הריון, תמותה תוך רחמית, לידה מוקדמת, לידה קטנה לגיל הריון ותמותת יילודים.
- אנשים עם טרום סוכרת – פוטנציאל להפחית את ההתקדמות לסוכרת.
- במבוגרים בני 50 ומעלה שיש להם אינדיקציות לתוספת ויטמין D או טיפול, אנו מציעים ויטמין D יומיומי במינון נמוך יותר במקום ויטמין D לא יומיומי במינון גבוה יותר.
- אנו מציעים שלא לבצע בדיקות שגרתיות לרמות 25-hydroxyvitamin D בכל אחת מהאוכלוסיות שנחקרו, מכיוון שלא זוהו יתרונות ספציפיים לתוצאה המבוססת על רמות אלו. זה כולל בדיקת 25-הידרוקסי ויטמין D באנשים עם גוון כהה או השמנת יתר.
מגבלות של ראיות עדכניות
למרות שהעדויות על תפקידו של ויטמין D בבריאות ובמחלות גדלו בעשור האחרון, הפאנל ציין מגבלות רבות בראיות הזמינות. לדוגמה, רבים מהניסויים הקליניים הגדולים לא תוכננו לכמה מהתוצאות שעליהן דיווחו, ולאוכלוסיות שנחקרו היו רמות ויטמין D בדם שרובם יראו כראוי מלכתחילה. בהתבסס על ראיות לא מספקות, הפאנל לא יכול היה לקבוע ספים ספציפיים של רמת דם עבור 25-hydroxyvitamin D עבור הלימות או עבור רמות יעד למניעת מחלות.
חברים אחרים בוועדת הכתיבה של האגודה האנדוקרינית שפיתחה הנחיה זו כוללים: Anastassios Pittas (יו"ר משותף) מהמרכז הרפואי Tufts בבוסטון, מסצ'וסטס; דניאל ביקל מאוניברסיטת קליפורניה בסן פרנסיסקו בסן פרנסיסקו, קליפורניה; דימה דיאב מאוניברסיטת סינסינטי בסינסינטי, אוהיו; Mairead Kiely מאוניברסיטת קולג' קורק בקורק, אירלנד; Marise Lazaretti-Castro מאוניברסיאדה פדרל דה סאו פאולו בסאו פאולו, ברזיל; פול ליפס מהמרכז הרפואי האוניברסיטאי באמסטרדם, הולנד; דבורה מיטשל מבית החולים הכללי של מסצ'וסטס ובית הספר לרפואה של הרווארד בבוסטון, מסצ'וסטס; מ. חסן מוראד ממרפאת מאיו ברוצ'סטר, מינ.; Shelley Powers of American Bone Health בראלי, NC; Sudhaker Rao מ-Henry Ford Health בדטרויט, מישיגן, ואוניברסיטת מישיגן סטייט בלנסינג, מישיגן; רוברט סקאג מאוניברסיטת אוקלנד באוקלנד, ניו זילנד; ג'ון טייק מהמרכז הרפואי הארבור-אוניברסיטת קליפורניה בלוס אנג'לס בטורנס, קליפורניה; איימי ואלנט מאוניברסיטת אורגון לבריאות ומדע בפורטלנד, אורה; ג'ודית וולש מאוניברסיטת קליפורניה בסן פרנסיסקו בסן פרנסיסקו, קליפורניה; וכריסטופר מקרטני מאוניברסיטת וירג'יניה בשרלוטסוויל, וושינגטון, ואוניברסיטת מערב וירג'יניה במורגנטאון, וושינגטון.
ההנחיה פותחה תוך שימוש במתודולוגיה קפדנית הכוללת שיפורים רבים שהחלו בשנת 2019. האנשים המובילים את פאנלים לפיתוח הקווים המנחים שלנו אינם רשאים להיות בעלי ניגודי עניינים רלוונטיים, ויותר ממחצית מחברי קבוצת הכתיבה חייבים להיות נקיים מכל קונפליקטים רלוונטיים. .
האגודה הקימה את תוכנית ההנחיות שלה לתרגול קליני כדי לספק לאנדוקרינולוגים ולקלינאים אחרים המלצות מבוססות ראיות באבחון, טיפול וניהול של מצבים הקשורים לאנדוקרינית. כל הנחיה מפותחת על ידי פאנל רב תחומי של מומחים בנושאים בתחום. פאנלים לפיתוח קווים מנחים מסתמכים על סקירות מבוססות ראיות של הספרות בפיתוח המלצות קווים מנחים. האגודה האנדוקרינית אינה מבקשת או מקבלת תמיכה תאגידית להנחיות שלה. כל הנחיות הפרקטיקה הקלינית נתמכות לחלוטין על ידי קרנות החברה.
הנחיה זו לתרגול קליני נתמכה בשיתוף האגודה האמריקאית של אנדוקרינולוגים קליניים, האגודה האירופית לאנדוקרינולוגיה, האגודה האנדוקרינאית לילדים, האגודה האמריקאית לחקר עצמות ומינרלים, סדנת ויטמין D, האגודה האמריקאית לתזונה, האגודה הברזילאית. לאנדוקרינולוגיה ומטבוליזם, האגודה לרפואה פנימית כללית והאגודה האנדוקרינית של הודו.
