חוקרים מצאו שדחיית הנסיגה של תמיכת חיים עבור חולים עם פציעות מוח טראומטיות חמורות עלולה להוביל להישרדות ולהתאוששות מסוימת של עצמאות, ומאתגרת את ההחלטות המהירות המתקבלות לעתים קרובות על סמך תחזית לקויה ראשונית.
הממצאים תומכים בגישה זהירה יותר לקבלת החלטות מוקדמות לגבי נסיגה מתמיכה בחיים בעקבות פציעות מוח טראומטיות.
פגיעה מוחית טראומטית חמורה (TBI) היא גורם מרכזי לאשפוזים ולתמותה ברחבי העולם, המשפיעה על יותר מחמישה מיליון אנשים מדי שנה. חיזוי התוצאות בעקבות פציעה מוחית יכול להיות מאתגר, ובכל זאת משפחות מתבקשות לקבל החלטות לגבי המשך או נסיגה של טיפול מקיים חיים בתוך ימים מהפציעה.
במחקר חדש, חוקרי Mass General Brigham ניתחו תוצאות קליניות פוטנציאליות עבור חולי TBI שנרשמו למחקר Transforming Research and Clinical Knowledge in TBI (TRACK-TBI) שעבורם הופסקה תמיכת החיים. החוקרים גילו שחלק מהמטופלים שעבורם הופסקה תמיכת החיים עשויים לשרוד והחלימו רמה מסוימת של עצמאות כמה חודשים לאחר הפציעה. ממצאים אלו מצביעים על כך שדחיית החלטות על נסיגה של תמיכת חיים עשויה להועיל לחלק מהמטופלים.
אתגרים בקבלת החלטות עבור חולי TBI
משפחות מתבקשות לעתים קרובות לקבל החלטות לסגת מהאמצעים התומכים בחיים, כגון נשימה מכנית, תוך 72 שעות לאחר פגיעה מוחית. מידע שמועבר על ידי רופאים המצביע על פרוגנוזה נוירולוגית גרועה הוא הסיבה השכיחה ביותר שמשפחות בוחרות לסגת מאמצעי תמיכת חיים. עם זאת, אין כיום הנחיות רפואיות או אלגוריתמים מדויקים הקובעים אילו חולים עם TBI חמור צפויים להחלים.
ניתוח נתונים וממצאים
באמצעות נתונים שנאספו על פני תקופה של 7.5 שנים על 1,392 חולי TBI ביחידות טיפול נמרץ ב-18 מרכזי טראומה בארצות הברית, החוקרים יצרו מודל מתמטי לחישוב הסבירות לנסיגה מטיפול מקיים חיים, בהתבסס על מאפיינים כמו דמוגרפיה, גורמים סוציו-אקונומיים , ומאפייני פציעה. לאחר מכן, הם זיווגו אנשים שטיפול מקיים חיים עבורם לא הופסק (WLST-) לאנשים עם ציוני מודל דומים, אך עבורם טיפול מקיים חיים הופסק (WLST+).
פוטנציאל התאוששות וההשפעה של נסיגה מוקדמת
בהתבסס על מעקב אחר עמיתיהם המשולבים ב-WLST, התוצאות המשוערות של שישה חודשים עבור חלק ניכר מקבוצת ה-WLST+ היו מוות או התאוששות של לפחות חלק מהעצמאות בפעילויות היומיומיות. מבין הניצולים, יותר מ-40 אחוזים מקבוצת ה-WLST התאוששו לפחות חלק מעצמאות. בנוסף, צוות המחקר מצא כי הישארות במצב וגטטיבי הייתה תוצאה לא סבירה שישה חודשים לאחר הפציעה. חשוב לציין שאף אחד מהחולים שמתו במחקר זה לא הוכרז כמת מוחי, ולכן התוצאות אינן ישימות למוות מוחי.
הנבואה המגשימה את עצמה בטיפול TBI
לדברי המחברים, הממצאים מצביעים על כך שמתקיימת נבואה מחזורית שמגשימה את עצמה: רופאים מניחים שהמטופלים יצליחו בצורה גרועה בהתבסס על נתוני התוצאות. הנחה זו גורמת לנסיגה של תמיכת חיים, אשר בתורה מגדילה את שיעורי התוצאות הנמוכות ומובילה ליותר החלטות להפסיק את תמיכת החיים.
צורך במחקר נוסף וקבלת החלטות זהירה
המחברים מציעים כי נדרשים מחקרים נוספים הכוללים דגימות גדולות יותר המאפשרות התאמה מדויקת יותר של קבוצות WLST+ ו-WLST- כדי להבין מסלולי החלמה משתנים עבור חולים הסובלים מפציעות מוח טראומטיות.
"הממצאים שלנו תומכים בגישה זהירה יותר לקבלת החלטות מוקדמות על נסיגה מתמיכה בחיים", אמרה המחברת המקבילה ילנה בודיאן, דוקטורט, מהמרכז לנוירוטכנולוגיה והחלמה נוירולוגית של המחלקה לנוירולוגיה בבית החולים הכללי של מסצ'וסטס ועל פגיעת המוח הטראומטית של ספולדינג-הרווארד מערכות מודל. "פגיעה מוחית טראומטית היא מצב כרוני הדורש מעקבים ארוכי טווח כדי להבין את תוצאות המטופל. דחיית החלטות לגבי תמיכת חיים עשויה להיות מוצדקת כדי לזהות טוב יותר חולים שמצבם עשוי להשתפר".
